医院涉嫌诈骗医保基金3年未获处理

近日，郑州市民李先生反映，郑州市仁济肿瘤医院（现改名为郑州和谐医院）与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。目前，虽经有关部门初步调查，该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额已追回14万余元。但3年来，相关部门一直未给出明确处理结果，举报人反映强烈。

市民无意揭出医保诈骗

据郑州市民李先生反映，2008年12月底，他在郑州市医保中心办自己的医保手续时，顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示，他“母亲”于2008年10月在郑州仁济肿瘤医院住院，总费用6568.8元，其中，个人账户支付112.16元，统筹支付5564.04元，现金支付892.6元。

随后，李先生到该院查询得知，“母亲”曾在该院综合五病区住院，病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院，入院为“急”，诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”，13天后出院。

对此，今年79岁的母亲说，她只在2004年初住过院，从2008年底至今没有住过医院。

李先生调查发现，让母亲住院的是自己的亲姐姐。李女士写给家人的检查书、保证书中显示，“只想帮朋友一个忙，在没有和妈妈商量的情况下，私自转借给别人用的。”

之后，李先生又发现，李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内，在该院住院5次，从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。李先生说，“在此期间她从未住过医院，是在骗保”。李先生于是向医保、公安等部门反映，“3年了，不知跑了多少趟，就是没结果”。

业内人士披露套现流程

郑州仁济医院副院长商英智介绍，仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购，之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院毫不相关，但由于遗留的案件没有查结，严重影响了新医院的经营发展，希望有关部门能够尽快查处。

在这家医院的病案室里，有17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后，由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存，记者翻阅发现，李女士5次住院，其中3次住在五楼综合科，2次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽，责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源，肾病科主任是张教授。

仍在坐诊的马佑民说，李女士当时住院有身份证和医保卡，是按国家规定办理的。至于药方上他的签字，马佑民说：“签字我也不主管病人呀。”

张教授则说：“我签过字，但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”

那么，持卡人没来住院，医院是怎样进行“医保套现”的呢？业内有关人士描述了这样的流程：找熟人或亲戚、朋友（参保人），利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序，检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中，以便医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊，否则不可能完成这么多环节。”

办案民警称水深难查

郑州市社会医疗保险中心副主任史良说，经查，从2008年到2011年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额达140817.25元，违规费用全部追回。

据史良介绍，医保中心行政处罚后，于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送郑州市二七区公安分局。2号移送书中显示，“在调查中发现郑州仁济肿瘤医院将综合五病区对外承包，2008年6月23日至2009年4月30日存在套取医疗保险基金现象。根据相关规定，现将该案移送你单位处理。”并附有相关材料，且公安机关已签收。

负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博说，“确实送来一个表，但是这个不具有法律效力，我们已经口头告知了。”张博说，目前派出所对于此案件只能外围配合侦查，不能立案。理由是，移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查，再移送给司法部门，但医保中心不是行政部门。

一位参与办案的公安干警说：“这个案件不是说咱查不成，现在医院老板逃到国外了，这是第一。第二，案子涉及了38个人。我们一查很后怕，现在涉及医保部门是不是包庇他们？是不是内外勾结？恐怕再往下走水很深。”

2月4日，郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝透露，该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。

据新华社电